肩関節インピンジメントとは

皆様こんにちはこんばんわ。

本日は肩関節のインピンジメント症候群についてお話します。

そもそもインピンジメントとは（簡単に）

インピンジメントという言葉は「挟み込み」や「衝突」という意味であり、関節内で何かしらの組織が挟み込まれていたり、骨等が衝突している状態を”〇〇関節インピンジメント症候群”と呼びます。

その中でも今回は肩にいたみが伴う”肩関節”のインピンジメントについてお話していきます。

｛股関節インピンジメント

肩関節インピンジメント症候群とは？

肩（腕）を動かしたときに、腱や滑液包という組織が骨や靭帯等の空間に挟み込まれて炎症やいたみが発生する状態です。

主に挟まれる組織としては
・棘上筋腱（回旋筋腱板）
・肩峰下滑液包　等
で肩を上げる動作（腕を上げる動作）でいたみが出るのが典型的な症状ですが、腕を上げ切ると意外と痛みが軽減、消失するのも特徴の一つです。

｛回旋筋腱板

挟まれる場所

※少し専門的な要素があります。
肩関節を構成する肩甲上腕関節というところには肩峰と上腕骨頭のすき間に「肩峰下スペース」という箇所があります。

姿勢が悪かったり、回旋筋腱板の不具合・肩周りの異常な緊張が続くと肩峰下スペースが狭くなり、スペース内で
腱や滑液包が こすれる・挟まれる現象が続き
炎症 → 痛み →緊張が増大→ さらに動かしにくくなる
という悪循環が起こります。

｛肩甲上腕関節とは

主な原因

肩甲骨の動き不良

・猫背・巻き肩等の不良姿勢
・前鋸筋や僧帽筋の弱化（肩甲骨周囲の筋力低下・バランス不良）
肩甲骨の位置関係が悪くなり肩峰が位置が下がり、スペースが狭くなります

回旋筋腱板の機能低下

回旋筋腱板の機能が低下すると、そもそも不安定な関節である肩甲上腕関節の位置関係が不良となり上腕骨頭が上にズれ、肩峰に衝突しやすくなります。

組織の変性（使いすぎ・加齢）

・スポーツでの投球や水泳・ラケット競技で繰り返しの肩の動作や重い物を頭上で扱う仕事・業務
・加齢による腱の変性や周囲の軽微な炎症の繰り返し
等も原因ですが、特別肩を使用する事が少ないにしても、腕自体は結構重たいものですの、腕の重りにより腱板は少しづつでも変性していきます。
また変性しているだけでは自覚症状がない場合も多いです。

※とある研究によるといたみ等の自覚症状のない中高齢の人の肩を検査したところ、腱板断裂（部分断裂）の方が一定数いたという報告もあります。

｛腱板断裂

｛加齢による変化

症状

・腕を上げる途中がいたい
上げ切ってしまうと意外と楽
・夜間痛（横向きで寝ると痛い）
・肩の引っかかり、つまり感
・最初の症状から悪くなっている

※四十肩・五十肩と勘違いしている方が多い印象ですが放置すると増悪します

腱板断裂との関係

インピンジメント症候群では腱板が挟み込まれる事は多く、この状態が長期間続くと腱板を傷めて、断裂してしまい、腱板断裂というケガになってしまう可能性は否定できません。

診断

・レントゲン検査：整形外科で受診すれば行えます（骨の構造の診断で、他の疑いがあったり、レントゲンでは詳細が不明瞭であったりすれば、その他の精密検査（MRI等）にまわります）
・エコー（超音波検査） ：整形外科で受診すれば行えます
・MRI ：クリニックにより機械の有無が変わります
　受診してすぐに「はいMRI撮りましょう」とはなりにくい印象にあり、医師の診断のもと（診察室で症状を聞いたり上記の検査や理学検査をしたり等してから）MRIを撮る流れになると思います。
・理学検査：お医者さんや理学療法士等が直接身体に触れ、検査を行います。
　おそらく受診してすぐさま理学療法士が触れる事は少ないので、主にお医者さんが行います。

治療（保存療法（手術を行わない治療）が基本）

痛みが強い場合（炎症等が強い場合）

・安静（痛い動作をなるべく避けるように努めます）
・消炎鎮痛薬の処方
・注射等の処置

炎症等が落ち着いている場合

・理学療法や運動療法による動作練習と回旋筋腱板トレーニング等
・肩甲胸郭関節の可動域拡大（肩甲骨の動きを良くする）
・肩甲骨周囲筋の強化

こんな人は要注意

・姿勢が悪い
・デスクワーク
・野球や水泳、ラケット競技をやっている
・肩や腕を上げる仕事、業務多い
・過去に腱板断裂や肩関節脱臼の指摘やケガを実際にしたことがある

予防のポイント

ポイント	理由
肩のインナーマッスルの強化	肩甲上腕関節（上腕骨頭）のズレ防止
姿勢改善	肩峰下スペースの確保
肩甲骨周囲のストレッチ・動きの拡大	肩峰下スペースの確保
痛みがある時は無理しない	炎症の悪化防止

｛インナーマッスル
｛姿勢

最後に

インピンジメント症候群は
・スポーツしている人
・楽器をしている人
・パソコンを良く触っている人
・重量物の持ち運びを良くしている人
・上記4つとも行っていない人
全ての人が受傷してしまう可能性がある症候群で、予防やインナーマッスルの強化、姿勢の改善で、ある程度ケガのリスクを減らす事ができます。

簡単に言うと誰もがケガ（腱板断裂や四十肩）に移行してしまう症候群でもあるのです。
さらには増悪（部分断裂が完全断裂になる等）することもあるので、肩に不具合があれば、一度病院受診をし対策する事を強くおすすめします。