腱板断裂とは

皆様こんにちはこんばんわ。

本日は肩関節のケガの一つである腱板断裂についてお話します。

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腱板断裂とは

腱板断裂（けんばんだんれつ）とは肩関節を安定させる4つの筋肉である回旋筋腱板（ローテーターカフ）という組織の
”腱”
が部分的、または完全に切れてしまった状態のことを言います。
その腱の部分が摩耗・加齢変化・外傷などによって切れてしまう事が腱板断裂です。

主な原因

原因	概要
加齢性変性	50代以降に自然摩耗で腱が弱くなり切れる 日常生活を送っているだけでいつのまにか起こっている
外傷性（ケガ）	転倒して手をつく、肩を強くぶつける、急激な力で断裂が起こります
スポーツ・繰り返される負荷	野球・テニス・バレーなど腕や肩の動作の繰り返し負荷 コンタクトスポーツの外傷もあります

加齢性変性での症状は驚く程多彩で、ある研究では腕を問題なく使用できている、いたみが全くない健常者の腱板を調べたところ、半数以上の人に部分的な断裂を含めて、腱板断裂が発見されたとのことでした。

腱板断裂と病名があるぐらいなのに、自覚症状がなく問題なく過ごせている人が実際にいっぱいいるという事です。
本当に驚きです。

｛加齢による骨・関節等の変化

症状

・肩や腕を挙げる時もしくは降ろす時に痛い
・腕を挙げきれない、保持できない
・寝ている時、横向きになると痛い
・力が入らない／腕が抜けるような感覚がある
・ゴリゴリ音がする

上記は四十肩・五十肩でも同じような症状があり精査が必要で、気になる方は病院に受診をし、ケガに応じた対策が必要です。
注：最初は整骨院等ではなく、整形外科へ受診する事をおすすめします

四十肩・五十肩について詳しく知りたい方はこちらへ

診断

・レントゲン検査：整形外科で受診すれば行えます
・エコー（超音波検査） ：整形外科で受診すれば大体行えます
・MRI ：クリニックにより機械の有無が変わります
　受診してすぐに「はいMRI撮りましょう」とはなりにくい印象にあり、医師の診断のもと（診察室で症状を聞いたり上記の検査や理学検査をしたり等してから）MRIを撮る流れになると思います。
・理学検査：お医者さんや理学療法士等が直接身体に触れ、検査を行います。
　おそらく受診してすぐさま理学療法士が触れる事は少ないので、主にお医者さんが行います。

部分断裂と完全断裂

タイプ	詳細
部分断裂	腱が一部だけ切れている／保存療法および運動療法でいたみが改善することも多い
完全断裂	腱が完全に切れている／自然にはつながらないことが多い（手術を行う場合もあり）

上記で述べていますが部分断裂ではいたみがある人ない人、千差万別で、いたみがある人も薬物療法や注射の処置、運動療法でいたみが改善する可能性はあります。
いたみを取り除くためだけではないですが、そうでもないと私たちが行っている運動療法の意味がありません(笑)。

完全断裂はいたみが概ね存在しますが、肩の機能的な問題が生じるため、自ずと受診する事になると思います。

治療

保存療法（手術なし）

・痛み止め、湿布薬
・注射（ヒアルロン酸、ステロイド）
・運動療法（インナーマッスル強化）

｛インナーマッスル鍛え方

手術が選択されるケース

・若年者の外傷性完全断裂
・痛みが長期間改善しない
・腱の離開が大きく、肩の機能が落ちている

手術は一般的に 鏡視下腱板修復術（関節鏡手術） が行われます。

どんなケガでもそうですが、手術というのは施行後のメリットが大きい場合に選択されます。
どういう事かと言うと
例えが極端にはなりますが
腱板断裂の影響で前方までしか腕が上がらない方がいるとします（”前へ習え”の高さ）。
その方は日常生活で、前へ習え以上の高さに腕を（肩を）上げる必要性（高い棚に手を伸ばしたり等）がない方だと、手術をするメリットが少なく、仮に手術をしたために身体に傷を付け、なおかつ数日もしくは数週間の入院およびリハビリ通院、はたまたそれらの費用が掛かってしまうというデメリットの方が大きくなってしまいます。
「意味がない」という訳ではなく患者様に寄り添いながら医師はそういったメリットデメリットを吟味し、あらゆる手術の判断をすると思います。
この内容は例え話ですので悪しからず…。

これまで関わった患者様や、そのご家族と話をしているとやや誤認をされる方を散見されます。
因みに私も理学療法士になるまでは全く同じでした(笑)

その当時の私は「何でも手術したら終いじゃん、治るじゃん」と、勘違いしていました。

しかし、”手術をする”というだけでリスク（感染リスク、身体を傷つける事自体、命の危険性）もありますし、手術してからの継続的な治療およびリハビリが本っ当に大変で、そのリスクやリハビリの苦しさを踏まえても、手術に踏み切った方がメリットが大きいとされる方が”手術”を選択されます（本人・家族・医師により）。

だからこそ、上記の選択されるケースのトップに”若年者の外傷性完全断裂”とあるのです。

「高齢やったら意味ないんかい！！！」

と言われそうですが、そうゆう事でなく手術をするリスク・苦しみ・痛みと手術後の実用性です。

どっちを取るか、どちらとも選択するのは本人ですが、お医者さんもあえて手術を無理に奨めたりしないと思います。

受診する際は落ち着いて先生のお話、意向を聞いたり伝えたりしてくださいね。

因みに、無理に手術を奨めてくる先生は…
別のクリニックに行っていいかも…(笑)
※あくまで個人見解です

｛良い先生

予防・再発予防

・肩のインナーマッスル（回旋筋腱板）強化
・猫背姿勢の改善
・重い物を頭上で持ち上げる頻度の調整
・反復的な投球動作やスポーツ負担管理

最後に

腱板断裂は
・スポーツしている人
・楽器をしている人
・パソコンを良く触っている人
・重量物の持ち運びを良くしている人
・実は上記4つとも行っていない人も
全ての人が受傷してしまう可能性がある疾患で、予防やインナーマッスルの強化、姿勢の改善である程度のケガのリスクを減らす事ができます。

簡単に言うと誰もがケガを負ってしまう病名なのです。
さらには増悪（部分断裂が完全断裂に）もしてしまうケガなので、肩に不具合があれば、一度病院受診をする事強くおすすめします。